sábado, 24 de marzo de 2007

Cáncer de testículo: Clasificación TNM

American Joint Comité on Cancer

La Clasificación sólo se aplica a los tumores de células germinales del testículo. Debe existir confirmación histológica de la enfermedad y división de los casos por tipo histológico.
Los grados histopatológicos no son aplicables.
Los procedimientos para valorar la Clasificación T, N y M son:
Categorías N: Exploración física y técnicas de imagen.
Categorías M: Exploración física, técnicas de imagen y test bioquímicos.
Categorías S: Marcadores tumorales séricos (hCG y AFP) tras la orquiectomía.
Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios paraaórticos abdominales (periaórticos), preaórticos, interaortocava, precavos, paracavos, retrocavos y retroaórticos.
Los ganglios a lo largo de la vena espermática, deben considerarse regionales.
La lateralidad no afecta a la Clasificación N.
Los ganglios intrapélvicos y los inguinales se consideran regionales después de la cirugía escrotal o inguinal.


Tumor primario (T)
Excepto para pTis y pT4, en los que la orquiectomía radical no siempre es necesaria para la clasificación, la extensión del tumor primario se clasifica después de la orquiectomía radical.
Ver Categorías pT
En otras circunstancias, se utiliza Tx si no se ha llevado a cabo orquiectomía radical


Ganglios linfáticos (G)
Nx: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis ganglionares regionales
N1: Metástasis en una masa ganglionar linfática, de diámetro máximo menor o igual a 2 cm o en múltiples ganglios linfáticos, ninguno de ellos de más de 2 cm. de diámetro máximo.
N2: Metástasis en una masa ganglionar linfática, de diámetro máximo mayor de 2 cm. pero menor o igual a 5 cm. o en múltiples ganglios linfáticos, cualquiera de ellos mayor de 2 cm. pero menor de 5 cm de diámetro máximo.
N3: Metástasis en una masa ganglionar linfática de diámetro máximo mayor de 5 cm.


Metástasis (M)
Mx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia.
M0: No hay metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia
M1a: Ganglios no regionales o metástasis pulmonar.
M1b: Otras localizaciones.


Clasificación anatomopatológica pTNM

pTx: No se puede evaluar el tumor primario.
pT0: No hay evidencia de tumor primario.
pTis: Neoplasia intratubular de células germinales (carcinoma in situ)
pT1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión vascular/linfática; el tumor puede invadir la túnica albugínea, pero no la túnica vaginal.
pT2: Tumor limitado al testículo y epidídimo con invasión vascular/linfática; o el tumor se extiende más allá de la túnica albugínea con afectación de la túnica vaginal.
pT3: Tumor que invade el cordón espermático, con o sin invasión vascular/linfática.
pT4: Tumor que invade el escroto, con o sin invasión vascular/linfática.


pNx: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
pN0: No hay metástasis ganglionares regionales
pN1: Metástasis con una masa ganglionar linfática, de diámetro máximo menor o igual a 2 cm y 5 o menos ganglios linfáticos positivos, ninguno de más de 2 cm. de diámetro máximo.
pN2: Metástasis con una masa ganglionar linfática, de diámetro máximo mayor de 2 cm. pero menor o igual a 5 cm.; o más de 5 ganglios positivos, ninguno mayor de 5 cm.; o evidencia de extensión extranodal del tumor.
pN3: Metástasis en una masa ganglionar linfática de diámetro máximo mayor de 5 cm.


La cateroría pM corresponde a la categoría M.

SX: Marcadores séricos no disponibles o no determinados
S0: Niveles de marcadores séricos dentro de los límites normales
LDH hCG (mIU/ml.) AFP (ng/ml)
S1 <>
S2 1,5 - 10 x N ó 5.000 - 50.000 ó 1.000 - 10.000
S3 >10 x N > 50.000 ó > 10.000
N indica el límite normal superior de LDH


Etapas según la AJCC

Stage 0: Tis (in situ) N0 M0 S0
Stage I: T1-4 N0 M0 SX
Stage Ia: T1 N0 M0 S0
Stage IB: T2 N0 M0 S0
T3 N0 M0 S0
T4 N0 M0 S0
Stage IS: Any T N0 M0 S1-3
Stage II: Any T N1-3 M0 SX
Stage IIa: Any T N1 M0 S0
Any T N1 M0 S1
Stage IIB: Any T N2 M0 S0
Any T N2 M0 S1
Stage IIC: Any T N3 M0 S0
Any T N3 M0 S1
Stage III: Any T Any N M1 SX
Stage IIIa: Any T Any N M1a S0
Any T Any N M1a S1
Stage IIIB: Any T N1-3 M0 S2
Any T Any N M1a S2
Stage IIIC: Any T N1-3 M0 S3
Any T Any N M1a S3
Any T Any N M1b Any
S