Carcinoma papilar intraquístico de la mama

Corresponden a menos del 2% de los tumores infiltrantes papilares de la mama.
Se presenta entre los 63 a 67 años.

Histología
Papilas (ejes de estroma fibrovascular), ramificadas, revestida por una 1 o más capas de células epiteliales, con aumento de la relación núcleo citoplasma, con núcleos hipercromáticos y mitosis.
La presencia decélulas mioepiteliales no descarta el diagnóstico de carcinoma.
Pacientes con Carcinoma Papilar Intraquístico puro no presentan metástasis ganglionares ni recurrencia.
Recurrencia en el 50% de los casos con carcinoma ductal in situ asociado.

Diagnóstico Diferencial
Proliferaciones papilares esclerosantes (lesión radiada esclerosante):
Papiloma intraductal
Papilomas solitarios subareolares.

CARCINOMA MEDULAR

Constituye aproximadamente el 5% de los carcinomas infiltrantes de la mama.
Se presenta entre los 46 a 54 años.
Los exámenes radiológicos no permiten diferenciarlo de otros tipos.
Multicéntrico en el 8 a 10%.
Tamaño promedio: 2 a 3 cm.

Criterios diagnósticos
Tumor con crecimiento en grupos amplios con patrón sincicial, lobulado.
Clara circunscripción periférica: bordes bien definidos, lisos y redondeados, que expanden más que infiltran.
Abundante estroma inflamatorio linfocitario, plasmocitario o mixto (más frecuente).
Alto grado nuclear.
Abundantes mitosis.

Diagnóstico diferencial
Carcinoma Ductal Infiltrante “inflamado” o bien circunscrito:
Metástasis de otros primarios: cáncer de mama contralateral, melanoma, pulmonar.
Linfoma Anaplástico de células grandes.

Pronóstico
Mejor pronostico que el Carcinoma ductal NOS.
Menor frecuencia de metástasis nodales axilares
En pacientes en estadio II, la metástasis nodal y el tamaño tumoral son factores pronósticos:
Recurrencias generalmente tempranas y poco frecuentes después de 5 años post diagnostico (Estadio I y II).
La mayoría sistémicas y disminuyen la sobrevida.
25% de los pacientes tratados con mastectomia presenta recurrencia local.
La radioterapia presenta resultados controversiales en relación a recurrencia y sobrevida.

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CON DIFERENCIACION MUCINOSA

La variedad mucinosa del cáncer de la mama (CM) se puede dividir en dos grupos: puros (CMP) y mixtos (CMM).
Se considera CM cuando más de un tercio del volumen tumoral está conformado por mucina extracelular.
Los tumores mixtos en general se caracterizan por presentar CDI een un rrango de 10 A 90%.
El CMM contiene áreas invasoras no rodeadas por mucina del tipo CDI u otra variedad histológica.
ElL CDIS se presenta ne el 75% de los CMP.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CARCINOMA MUCINOSO PURO.
TUMOR MUCOCELE –LIKE.

PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

El grado histológico es el factor pronóstico más importante.
para determinar el grado histológico se considera el componente infiltrante no mucinoso y la presencia de este empeora el pronóstico.
63% de sobrevida libre de enfermedad a 15 años de los CMM vs. 85% de los CMP.

Carcinoma Adenoide quístico de la mama

Corresponde al 0,1% de los tumores de la mama.
Presenta el mismo origen ectodérmico que su contraparte en glándula salival, pero con mejor pronóstico.
Edad de presentación 25-80 años (promedio a los 50 años). Raro en niños y hombres.

Clinica
Masa palpable, discreta, firme.
Pocos son detectados por la mamografía.
Mamografía de tu palpable: masa lobulada bien o mal definida.
Dolor o sensibilidad descrita en algunos casos.
Descarga por el pezón es rara como síntoma inicial.
Duración variable de los síntomas antes del diagnóstico. Promedio 24 meses.

Histología
Formado por dos componentes: glandular (componente adenoídeo) y estromal o elementos de membrana basal (componente pseudoglandular)
50% tumores con crecimiento invasivo.
Patrones de crecimiento: cribiforme, sólido, tubular, trabecular y basaloide.
Invasión perineural en una minoría de estos tumores.
Puede haber carcinoma ductal y lobulillar in situ.
Zonas de diferenciación sebácea en 14%.
Algunos tumores muestran focos de diferenciación adenoescamosa.
Grado histológico según Ro et al.:
Grado I: sin elementos sólidos.
Grado II: <30%>30% componente sólido.

Diagnóstico diferencial
Adenoma siringomatoso infiltrante.
Adenoma pleomórfico.
Adenomioepitelioma.
Esferulosis colagenosa.
Carcinoma intraductal con células en anillo de sello.

Pronóstico y tratamiento
Si la axila es negativa, la mastectomía es virtualmente curativa pero. Esta se define según el tamaño del tumor.
No hay acuerdo con respecto a la radioterapia.
Disección axilar frente a compromiso clínico, 2° tumor, lesión de alto grado o >3 cm.
Quimioterapia con axila positiva.
Presenta metástasis en el 10% de los casos, estas son en orden de frecuencia a pulmón, hueso, hígado, riñón y cerebro.